Assessoria contra Negativa de Plano de Saúde

O plano de saúde negou o tratamento que o médico pediu?

Cirurgia, exame, medicamento de alto custo, internação, home care ou terapia negados por "não está no rol", "carência" ou "não há indicação". Quando há pedido médico, a negativa costuma ser abusiva. Atuamos com pedido de liminar para o plano cobrir, com urgência.

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Essa é a tela que você está vendo?
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Meu Plano
Solicitação de autorização
Protocolo 7731.204 · Cirurgia de coluna (artrodese)
NEGADA
Motivo: procedimento não consta no rol de cobertura obrigatória / ausência de indicação clínica conforme diretriz.
Pedido médicorecebido
Prazo de respostaexcedido
Abrir reclamação
15:50▂▄▆ ᯤ ▮
Meu Plano · Medicamentos
Medicamento oncológico
NÃO COBERTO
Medicamento de uso domiciliar não previsto no rol da ANS para a sua condição.
Relatório médicoPaciente com indicação de início imediato. A demora compromete o prognóstico.
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Isso está acontecendo com você?

Os casos que chegam todo dia

Se você se reconhece em uma dessas situações, o seu caso tem caminho. Cada um deles tem um tipo de prova e uma estratégia própria.

  • O médico pediu a cirurgia e o plano negou ou está "em análise" há semanas.
  • Medicamento de alto custo (oncologia, doença rara, imunobiológico) negado por não estar no rol da ANS.
  • Negativa de terapias para autismo (ABA, fono, TO) ou limitação do número de sessões.
  • Internação, UTI ou home care negados ou com alta forçada.
  • O plano alegou carência ou doença preexistente em caso de urgência.
  • Reajuste abusivo ou cancelamento do plano por idade ou por inadimplência de poucos dias.
Como resolvemos

Três etapas, sem enrolação

Você sabe em que etapa está e o que vem depois. Sem promessa de resultado: o que prometemos é método, prova bem montada e acompanhamento direto com o advogado.

01

Diagnóstico do caso

Você manda o pedido médico, a negativa e o contrato. Conferimos a cobertura, a urgência e o que a lei e a ANS garantem.

02

Pedido de liminar

Ajuizamos a ação com pedido de tutela de urgência para o plano autorizar o tratamento em prazo curto, sob pena de multa diária.

03

Cumprimento e reparação

Acompanhamos o cumprimento da ordem junto ao plano e ao hospital, e avaliamos a reparação por danos quando a negativa causou prejuízo.

O que você precisa ter em mãos

Mande isso no WhatsApp e o diagnóstico sai mais rápido

  1. Pedido ou relatório médico com justificativa e CID.
  2. Negativa do plano (protocolo, e-mail, print do app ou carta).
  3. Carteirinha e contrato do plano, ou os boletos.
  4. Exames que embasam o pedido.
  5. Orçamento do tratamento, se tiver, para o caso de reembolso.

Em caso de urgência, não espere a resposta do plano

Quando há risco à saúde, a liminar pode sair em horas ou poucos dias. Mande o relatório médico e a negativa assim que tiver.

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Quem fala disso na TV

Quem explica Direito na TV

O Dr. Pedro Jesus é chamado pela imprensa para explicar, em linguagem simples, os direitos do cidadão diante de bancos, plataformas e serviços.

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O que os clientes dizem

Nota 5,0 no Google, 52 avaliações

★★★★★

"Dedicação, ética e profissionalismo são de longe qualidades que se nota!"

Avaliação pública no Google
★★★★★

"Desejava que todos os profissionais fossem metade do que eles são."

Avaliação pública no Google
★★★★★

"Escritório bonito e de fácil acesso com estacionamento."

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Perguntas frequentes

O que todo cliente pergunta antes de fechar

O plano pode negar por não estar no rol da ANS?

O rol é referência, mas a Lei 14.454/2022 permite a cobertura de procedimentos fora do rol quando há comprovação científica e indicação médica. A negativa pura e simples costuma ser revertida.

Quanto tempo leva a liminar?

Em casos urgentes, a decisão pode sair em poucos dias, às vezes no mesmo dia. Depende do juízo e das provas.

Tenho direito a dano moral?

Em negativas indevidas que agravam a situação do paciente, o STJ reconhece dano moral. Avaliamos no caso concreto.

Serve para plano coletivo e empresarial?

Sim. As regras de cobertura valem para individuais, coletivos por adesão e empresariais.

Preciso ir a Salvador?

Não. Atendimento pelo WhatsApp e e-mail, com documentos digitais, em todo o Brasil.

Próximo passo

Quanto antes você mandar, mais cedo a gente age.

Mande os documentos agora. Você recebe o diagnóstico direto do advogado, sem intermediário.

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Dr. Pedro Jesus · OAB/BA 65.360 · Atendimento em todo o Brasil
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